Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки: лечение и симптомы

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки симптомы имеет очень серьезные, они проявляются деформацией желудка, попаданием содержимого в брюшную полость, сильными болями. Заболевание требует быстрого и эффективного лечения. Язва двенадцатиперстной кишки и язва желудка представляют собой серьезные недуги, способные спровоцировать наступление летального исхода.

Основная информация о заболевании

Прободение язвы желудка – острое заболевание, которое является осложнением другой болезни – язвы желудка.

Характеризуется появлением на стенке органа сквозного отверстия. При воздействии различных раздражителей, входящих в состав пищи, – бактериальных, химических, физических – начинается развитие перитонита. Отверстие в стенке может появиться и вследствие большой длительности заболевания, при отсутствии должного лечения.

Перфорация стенки желудка может возникнуть вне зависимости от возраста человека: ей подвержены и дети, и старики. Чаще всего язва появляется у мужчин работоспособного возраста (20-50 лет) с небольшим анамнезом язвенной болезни, не более 3 лет. У молодых людей язва образуется чаще в двенадцатиперстной кишке, у людей старшего возраста – в желудке. Болезнь обычно открывается весной или осенью, что говорит о сезонном обострении.

Вероятность того, что появится прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, возрастает во время войн и кризисов, когда ухудшаются условия питания и повышается уровень стресса.

Обычно диаметр язвы составляет до 3 см, в редких случаях поражение слизистой оболочки может достигать 10 см в диаметре. Чаще перфорация возникает в области луковицы, то есть на передней стенке двенадцатиперстной кишки или на выходном отделе желудка.

Перфорация приводит к тому, что в брюшную полость попадает содержимое двенадцатиперстной кишки. Результатом становится ожог внутренних органов, который с течением времени переходит в гнойный перитонит.

Продолжительность протекания перитонита зависит от кислотности желудка: чем ниже кислотность, тем быстрее происходит развитие заболевания. При перфорации язвы желудка симптомы гнойного перитонита становятся заметны уже в течение 2-3 часов.

Причины возникновения прободной язвы

В обычном развитии перфоративной язвы выделяют 3 основных этапа, каждый из которых имеет свои особенности. В целом они соответствуют этапам развития перитонита.

1. Абдоминальный шок или химический перитонит. В области желудка внезапно появляется очень резкая боль. Сначала она локализуется преимущественно в правой части живота, затем захватывает и другие отделы. Боль может отдавать в плечо или лопатку. Наблюдается снижение артериального давления. Симптомом перфорации язвы считается образование газа в брюшной полости.
2. Серозный перитонит. Начинаются системные воспалительные процессы. Внешние признаки проходят, пульс и артериальное давление стабилизируются. Поэтому этот этап иногда называется мнимым благополучием. Боли в животе сохраняются. При неправильном осмотре язвенную болезнь при серозном перитоните можно принять за острый аппендицит.
3. Гнойный перитонит начинается обычно спустя 12 часов после прободения язвы. По прошествии этого времени отмечается резкое ухудшение состояния больного. Начинаются приступы рвоты, которые приводят к обезвоживанию. Запускается воспалительная реакция. Давление и пульс снова начинают снижаться, повышается температура тела. Наблюдается вздутие живота.

Появление язвы двенадцатиперстной кишки в настоящее время связывают с воздействием болезнетворных бактерий Helicobacter pylori. Прободение язвы в большинстве случаев становится осложнением хронической язвенной болезни. Причины инициации процесса могут быть разными:

• начинается обострение имеющейся язвы;
• внезапное увеличение физической нагрузки;
• высокая кислотность желудка;
• прием пищи, насыщенной острыми приправами и специями.

Увеличению риска возникновения язвы способствуют факторы, ослабляющие противобактериальную защиту организма. К ним относятся: неправильное питание, уже существующие болезни (гастрит, язва), необходимость проходить серьезное лечение, например, лучевую терапию. Вредное воздействие оказывает и нарушение режима дня, работа в ночную смену.

Снижают сопротивляемость организма алкоголь и курение. Алкоголь повреждает слизистую оболочку желудка, приводит к увеличению количества соляной кислоты. Курение действует опосредованно, уменьшая выработку защитных веществ и нарушая циркуляцию крови.

Диагностика прободной язвы

Диагностика перфоративной язвы желудка предполагает определенную последовательность действий. Пациенту может понадобиться пройти несколько процедур. Если хотя бы одна подтверждает прободение язвы, необходимо сразу переходить к лечению. Для диагностики применяют следующие виды исследований:

1. Рентгенологическое исследование позволяет выявить наличие воздуха в брюшной полости. Исследование проводится методом диафрагмального полулуния.
2. Эндоскопия позволяет установить наличие прободения, если рентгенологическое исследование не дало точных результатов. В область ФГС подается воздух, который провоцирует болевые ощущения. После этого повторная рентгенология дает возможность получить более точный результат.
3. Электрокардиограмма проводится обязательно, если необходимо хирургическое вмешательство. Помогает установить возможные проблемы с сердцем.
4. УЗИ дает возможность выявить образование и наличие патологической жидкости.
5. Анализы. В лабораторных условиях исследуется состав крови, что позволяет точно определить наличие и стадию развития воспалительных процессов. Исследование на амилазу дает возможность исключить наличие другого заболевания со схожими симптомами – воспалительных процессов в поджелудочной железе.
6. Лапароскопия позволяет определить источник развития воспаления, уточнить диагноз. Не проводится для пациентов с большим избыточным весом, поврежденной диафрагмой, при снижении свертываемости крови и некоторых других заболеваниях.

Качественная диагностика позволяет поставить точный диагноз, даже если проявления язвенной болезни сглажены и имеются подозрения на другие заболевания. До получения результатов исследования хирургическое вмешательство не осуществляется.

Виды хирургического вмешательства для лечения и последствия заболевания

Единственный способ вылечить перфоративную язву – хирургическое вмешательство. Смысл операции состоит в удалении из брюшной полости содержимого желудка и закрывании отверстия.

Классическое ушивание проводят в том случае, если велика область поражения, а сама перфоративная язва возникла без хронического течения. Продолжительность перитонита – более 6 часов. Также классическое ушивание выполняют, если велики риски (операционные или анестезиологические).

Если провести ушивание прободной язвы нет возможности, проводят резекцию желудка, то есть удаление части органа с последующим восстановлением целостности пищевода.

Резекция проводится в следующих случаях:

• возраст пациента менее 65 лет, отсутствуют тяжелые хронические заболевания, в том числе сердечно-сосудистой системы;
• болезнь протекает менее 6 часов;
• большая площадь поражения не позволяет провести ушивание язвы;
• вероятность развития злокачественных процессов;
• позволяют технические условия стационара.

Если больной в течение 7 дней не получит должного лечения, перфорация язвы приведет к смерти с вероятностью 99%. Современные способы хирургического вмешательства позволяют свести вероятность летального исхода к минимуму. После операции процент выживаемости пациентов с язвой стремится к 100%, но за первую неделю этот показатель снижается примерно на 30%.

https://youtu.be/y-kh5JJW0QQ

Вне зависимости от того, насколько качественно проведена операция, появились ли постоперационные осложнения, жизнь пациента существенно изменится. После операции диета становится постоянной спутницей человека на всю жизнь.

Врач прописывает жесткую диету, основу которой составляют легко перевариваемые продукты. Количество сырых овощей в рационе придется сократить, а от жареной, соленой, острой пищи и алкоголя надо отказаться полностью.